面對死亡是每個人的必修課題,甚至有人窮盡畢生探索死亡。本書作者身為一位外科醫師,將其面對死亡所經歷的故事有如親臨現場般呈現給讀者,另也多方闡述臨終病人及其家屬所面臨之困境,以及醫病之間如何溝通、共同面對,實為發人深省。
書籍前幾章主要聚焦在現代社會對於老年人的社會價值及其照顧,以前社會老年人是集各種經驗及知識於一身的重要資產,且大多家庭三代同堂,老有所終,而現代社會年輕人成家立業後大都與父母分開生活,父母老了之後如有照護需求,許多會在長照機構(如護理之家)度過,且大部分的人都是在醫療院所度過其最後時光,鮮少能在家中善終;而對於長照機構等發展及改善方向,作者也多有闡述。
後半則將重心放在無論是男女老幼,面對死亡步步進逼時,應要了解對於自身需要面對及真正需要的是甚麼;作者提出不少觀點及理論,其中有個「社會情緒選擇理論」(socioemotional selectivity theory),意旨個人對人生的期待,與觀看人生的角度有關;當死亡步步逼近,大多數的人不會投入創造或自我實現等遠大目標的懷抱,而是更重視身旁的小確幸,生活聚焦也會放在身邊的人事物及最親近的人。
全書不乏提到面對臨終之人,醫師所需給予的應該是幫助病人面對排山倒海而來的焦慮,這些問題並不是光靠一次會談就可以全部解決,需要讓病人及家屬了解醫學的極限與可能性。本書作者遭遇過許多情境、甚至是自己的父親,從行醫一開始竭盡一切努力、最後不得不與家屬談論死亡時的措手不及,到後來理解善終的真諦、並利用溝通技巧讓病人及家屬願意敞開心胸共同面對死亡時的泰然(當然,永遠不可能做到100 %),讓彼此都能了解在人生的盡頭,生存的目的並非好死(病人能掌握自己的死亡方式),而是好好活到最後(提升臨終生活品質)。
最後分享書中提到的「頂峰-結尾原則」(peak-end rule),這是心理學家康納曼於快斯慢想中提出(他最近也出了新書「Noise」),其與另一位醫師研究做大腸鏡時受試者的疼痛指數與檢查相關變數(檢查時間長短、疼痛發生時間)是否有關聯,結果顯示如果疼痛發生在檢查最後,即使其經歷的檢查時間較短,這些受試者所給予的評分普遍高於檢查時間雖長、但最後疼痛減緩的一群;依據此理論,本書作者也提出每個人都有兩種自我:「經驗的自我」及「記憶的自我」,前者是經歷人生每一刻的自我,後者只記得最關鍵(最好或最糟)及最後一刻。這兩者構成生命的全部,並沒有孰輕孰重,但在執行醫療決策時,卻是不可被忽視的觀點。
本書書名看似沉重,但讀完後不只對第一線醫療人員面對死亡時有更深刻的了解,在面對高齡化的社會、甚至是措手不及的死亡時,我們該如何思考及準備有更深一層啟發,值得一讀再讀。