2021-09-02

大腦超載時代的思考學:外部化腦中資訊、善用雜物抽屜,完美組織你的社群、時間與決策 BY 貳團 yintsui

作者是一位心理學及行為神經科學教授,書中主要在寫資訊過多時,人們反而做出更差的選擇,如何卸載過多的資訊重擔,經營好生活的每個面向。

這本書裡對我最重要的啟發是第六章,為最艱難的決定組織資訊。

有一種決定的特性是,要在不同負面的結果中擇其一,而我們必須在負面結果中選擇我們能夠承受的結果,醫療決定就是其中之一。

我們在未來都可能為自己及家人做醫療決定,在那個時候我們如何判斷?大部分人會問醫生:如果不手術(化療),還能活多久?

作者提出的觀點我從未想過,我想下次我應該會改變思考方式。

對於醫療決定,我們和其他的決定相似,會有四種不同分類:一、答案很明顯,現在就能做出的決定。二、請更有時間或更擅長的人來代理決定。三、將手邊已擁有的相關資訊,使用更多時間去處理或吸收,以思考不同角度及面向。(面對這類決定,加上最後期限是一件好事)四、需要更多資訊才能做的決定。

部分的醫療決定具有普遍性,我們會將它歸類為第一類,例如補牙。但如果是在情緒耗損的危機時刻下做出決策?則需要使用機率以及四格列聯表。作者在書中說明,這二項決策的工具如何使用。

但如果是連醫生也不確定的風險?由於醫生對功效比風險更加瞭解,但這反而形成決策的偏見。

書中舉了攝護腺癌的醫療決定。全美有250萬男性罹患攝護腺癌,當中有3%因此過世,這種癌症不是全美前十大死因,卻是繼肺癌後男性癌症致死的第二大原因,幾乎每個向病患報告這個消息的泌尿科醫生,都會建議切除攝護腺,以根治疾病。

然而罹患這種癌症的男性,往往並非攝護腺癌而死,而是其他原因,只是聽到攝護腺癌,讓許多男性只想:「切掉後一了百了」,只要癌症不復存在,他們願意承受各種副作用。但此種癌症手術後仍有相當高的復發率,至於副作用,其發生率在下面刮弧內。

*勃起時間不足,無法完成性行為(80%)
*陰莖長度變短一吋(50%)
*尿失禁(35%)
*排便失禁(25%)
*疝氣(17%)
*尿道斷裂(6%)

有超過97%的機率,會經歷上述至少一種的副作用。如果忽略與性行為相關(前兩者)的副作用,單單檢視其他副作用,病患經歷當中至少一種副作用的機率仍超過50%;而同時經歷兩種的機率也很高。

而48人中有47人接受手術後,只有1人生命得以延長,至少有24人得承受嚴重副作用;至於治癒人數總體而言只有1人。而接受這項手術的男性中,有20%後悔自己的決定。

那麼如果不治療,會發生什麼事?由於攝護腺癌進展得很慢,在大多數患者身上甚至不會出現症狀,甚至有些人不接受治療,也能安然與疾病共處。

很明顯的,重要的醫療決定,把生活品質納入考慮非常重要。

但為什麼每位泌尿科醫生都做出這項手術的建議呢?何況這是已知最複雜又最困難的手術之一。

背後的原因只有兩個:因為要執行這項手術需要經過複雜而廣泛的訓練,以至於精通這項手術的醫生將之視為珍寶,此外手術醫生的目標是要根治癌症,這麼做是復發率最低的方式;而病患及家屬也期待醫生有些治療行為,而不是只說,「我們再觀察看看」,這會讓病人感到不滿,認為醫生沒有認真看待他們,或是檢查不夠徹底。

然而手術是大多癌症的黃金準則,醫學上的統計在乎的是存活率,但卻忽略對其他疾病的誘發性、術後生活品質,以及恢復時間。

而被診斷出早期或低惡性攝護腺癌的男性,選擇與癌症共存,定期監測其發展,則醫生會要求在一定時間間隔做一次切片檢查,間隔可能是12-24個月。以一種緩慢甚至在12年內都不會出現任何症狀的疾病來說,這表示有些病人會接受5次或以上的切片檢查。

對於攝護線癌的活組織切片檢查的副作用,文獻中最常提到的是敗血症,第二常見的是直腸裂傷,第三普遍的副作用是尿失禁。其他被歸類為不便的副作用包括腹瀉、痔瘡、腸胃疼痛和持續數個月的精液出血。

但我們要問的是,在一次或更多次切片檢查中,出現至少一次嚴重的副作用機率為何?

每一次切片代表獨立事件,兩次切片代表風險比僅進行一次的風險來得大,切片檢查出現嚴重副作用的風險是5%,接受5次切片檢查,至少出現一次副作用的機率是23%(可以用5*5=25思考,趨近於23%)。

而作者訪問5名做切片手術的外科醫生中,只有一人了解到風險會隨著每次切片而增加,其中3人則認為5 %的風險適用於終身,每次風險都是5%。

那麼我們如何思考,如何行動?
對醫療決定,我們全都有偏見,我們可能會想和醫生的接觸降到最低,也可能認為任何問題及疼痛都可能在醫療中找到解決方法,還有人認為身體可以自己療癒,另外有些人則認為永遠有新藥或是醫療程序出現,而這些將會是最有效的方法。

作者提出的建議是,純粹了解機率及四格聯表上的分布,永遠是有用的方法,不論你的個性為何。試著找到願意和你討論機率的醫生,帶一位親愛的家人和朋友一同前去,確保看診時間夠長,對我們自己的疾病管理負起責任。

所以同樣地,我們對於形成不同負面效果的決定,能用機率及四格聯表形成決策;而對於醫療決定呢?記得下次要將自己最在乎的點和醫生討論,這可能和醫生在乎的點不同。